14 Punkte Plan zur Senkung des Risikos von Kapselfibrose & BIA-ALCL

Zwei gefürchtete Komplikationen einer Brustvergrößerung mit Implantaten sind einerseits die Kapselfibrose, andererseits das v.a. in den Medien immer wieder auftauchende BIA – ALCL (“breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma” (deutsch: Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom). Zahlreiche Studien haben mittlerweile belegt, dass Bakterien bei der Brustimplantatinsertation (sprich beim Einsetzen des Implantates in die Brust während der OP) eine große Rolle spielen, und dass das Auftreten dieser beiden Komplikationen vermindert werden kann, indem man das Vorhandensein von Bakterien rund um das Implantat und während der Implantation so gut wie möglich reduziert.  Zwei amerikanische Plastische Chirurgen – Dr. Deva und Dr. Adams – haben hierzu einen 14 Punkte Plan zur Senkung der Anzahl von Bakterien während einer Brustvergrößerung veröffentlicht, an den auch wir uns während dem Eingriff halten, und Euch hier einmal kurz präsentieren wollen:

• Verabreichung einer präoperativen Antibiotika – Prophylaxe während der Narkoseeinleitung

Wir verwenden meistens das Antibiotikum Cefuroxim (aus der Gruppe der Cephalosporine), das speziell auf den Keim S. epidermidis anspricht. Dieses Bakterium besiedelt Haut + Schleimhäute des Menschen, und ist daher häufig mit einer Infektion bei Implantaten assoziiert.

• Die Schnittführung – falls es die anatomischen Voraussetzungen erlauben – ist vorzugsweise eine kleine Inzision in der Unterbrustfalte

Periareoläre (um die Brustwarze herum), sowie axilläre (in der Achsel) Zugänge sind war ebenso möglich (und manchmal auch unumgänglich), dadurch dass man hierbei jedoch bakterienreicheres Brustdrüsen – bzw. Schweißdrüsengewebe durchtrennt, ist die Gefahr einer Infektion erhöht.

• Verwendung von Brustwarzenpflastern, um das Austreten von Sekreten bzw. Milchresten und hiermit einhergehenden Bakterien zu vermeiden

• Möglichst atraumatische Dissektion (=Durchtrennung) des Gewebes, um die Blutgefäße zu schonen

Wir führen die Präparation immer mit einer feinen Nadelelektrode durch, um die anatomischen Strukturen (Gefäße + Nerven) innerhalb der Brust so gut wie möglich zu schonen.

• Genaue und gewissenhafte Blutstillung während der Operation
• Vermeidung der Durchtrennung von Brustdrüsengewebe
• Implantation des Implantates submuskulär oder in der sog. Doppellagentechnik

Dadurch hat das Implantat kaum Kontakt zum bakterienreicheren Drüsengewebe, und die Gefahr einer Infektion wird minimiert.

• Desinfektion & Spülung der Implantathöhle mit einer antibiotischen bzw. stark bakteriziden Lösung
• Den „Haut – zu – Implantat –Kontakt“ so gut es geht vermeiden

Dazu nutzen wir bei unseren Brustvergrößerungen den sog. Keller – Funnel, und reduzieren damit den direkten Kontakt des Implantates mit der Haut deutlich.

• Minimierung der Zeit vom Öffnen des Implantates bis hin zur Repositionierung des Implantates innerhalb der Brust

 Wir verwenden bei unseren Brust Operationen kaum sog. Sizer (=Probeimplantate), da wir durch viel Erfahrung und mithilfe neuer technischer Möglichkeiten (wie z.B. dem 3D-Scan), bereits im Vorhinein das passende Implantat bestimmen – dadurch sinkt erneut das Risiko für das Einbringen von Bakterien in das Operationsgebiet.

• Handschuhwechsel vor dem direkten Kontakt mit dem Implantat

• Vermeidung der Verwendung von Drainagen

Wir verwenden bei unseren Brust Operationen fast nie Drainagen, da bei der Entfernung am nächsten Tag erneut Keime in die frisch operierte Brust kommen könnten.

• Mehrschichtiger Wundverschluss

Wir vernähen die Brust bei einer Brustvergrößerung dreischichtig, um so das Implantat so gut es geht vor Keimen von außen zu schützen.

• Verwendung von keimtötenden Waschlösungen (Octenisan – Waschlösung) einige Tage vor dem Eingriff